La Atención Primaria en el Distrito Sanitario Costa del Sol tiene un gran déficit de Facultativos y de infraestructuras

 

El SMM también destaca que es una de las áreas peor gestionadas en los últimos años en la provincia de Málaga

El Sindicato Médico de Málaga (SMM) ha celebrado esta mañana en la sede del Colegio de Médicos de Málaga en Marbella una rueda de prensa en la que ha explicado a los medios de comunicación la situación sanitaria del Distrito de Atención Primaria Costa del Sol, uno de los que más déficit de facultativos tiene en la provincia malagueña, así como de infraestructuras, demás de los peor gestionados en los últimos años.

Personal médico

Hace escasamente un año y medio este sindicato realizó un estudio en relación con las necesidades reales de médicos de familia y pediatras de atención primaria para adecuarlas a las ratios deseables y prometidas por la Consejería de Salud en este Distrito Sanitario (1.500 para médicos de familia y 1.000 para pediatras). La población de alta en la base de datos en ese momento era de 523.757 usuarios, aproximadamente. Los resultados ponían de manifiesto los siguientes datos, en cuanto a los centros de salud se refiere: médicos de familia, 35; pediatras, 6.

Durante el 2023, y tras diversas reuniones con la dirección gerencia, se recibió la comunicación que se habían autorizado únicamente 22 de los 35 desdoblamientos de cupos necesarios para médicos de familia y 1 solo de pediatras de atención primaria, es decir, un incremento de plantilla claramente deficiente.

En el momento actual, ninguna de estas nuevas plazas se ha hecho efectiva y únicamente existe un silencio administrativo absoluto al respecto. Lo que pone de manifiesto la incompetencia y la dejadez tanto de la dirección gerencia como la del Servicio Andaluz de Salud con este distrito sanitario.

A modo de ejemplo, tenemos el centro de salud de Sabinillas:

6 cupos en Sabinillas y 1 compartido con Casares.

1 cupo sin abrir.

Todos los cupos de Sabinillas por encima de 2.300 Tarjetas Ajustadas por la Edad (TAEs).

Un solo pediatra que cuando se encuentra ausente condiciona que los niños deban ser vistos por los médicos de familia.

Consultorio de Manilva, 2 cupos; y en Casares, 1,5 cupos (el 0,5 compartido con Sabinillas).

Consecuencias:

La lista de espera que se genera con demoras, en ocasiones, de 15 días o más.

Los médicos en cuanto pueden se marchan por la sobrecarga laboral y los contratos de mes en mes.

SUAPs

Mención especial merecen los Servicios de Urgencia de Atención Primaria (SUAPs) que, en número de 6, se encuentran adscritos a las Zonas Básicas de Salud a lo largo de todo este distrito, desde Estepona a Torremolinos, y que sufren la carencia crónica de personal médico.

En los planes del distrito y el SAS no se ha contemplado ningún aumento de plantilla para los mismos, lo cual los convierte en centros masificados, especialmente en determinados periodos del año: verano, puentes o brotes de enfermedades invernales como la gripe e incluso covid. Durante prácticamente dos años, los SUAPS no han estado dotados de dirección de unidades y viviendo un auténtico caos.

A esta situación hay que sumarle la desigualdad de recursos en relación con la población asignada. Como ejemplo está el SUAP de Las Lagunas, único en la ZBS de Fuengirola-Mijas, que cubre una población adscrita aproximada de 147.000 personas (1 médico por cada 7.350 usuarios), mientras que San Miguel cubre una población de unos 64.000 (1 médico por cada 4.580 usuarios). Ambos cuentan solo con dos ambulancias medicalizadas. Además, dispone de CHARE de Referencia con dispositivo de urgencias dotado con medios hospitalarios en Benalmádena. Así pues, ya no se trata únicamente de aumentar las plantillas y dotaciones de ambulancias sino también de realizar una distribución equitativa de los medios disponibles en función de la población asignada y la demanda soportada.

Organización funcional

Tras el acuerdo firmado por este sindicato con la Consejería de Salud en mayo de 2023, se establece como debe realizarse la organización funcional de los centros de salud, con un máximo de 35 pacientes diarios (asistencia presencial, telefónica, visitas domiciliarias, programas de salud) para los médicos de familia y 25 para los pediatras de atención primaria. Para subsanar el exceso de pacientes se crean las continuidades asistenciales, fuera del horario normal de los profesionales. Muy a pesar de esta mejora, a los profesionales y usuarios se siguen dando situaciones de sobrecarga asistencial en los centros, dado que en ningún momento se contemplan sustituciones de los médicos cuando se encuentran en situación de baja laboral, en periodos vacacionales, días de asuntos propios e incluso en situaciones de permisos de maternidad y lactancia y reducciones de jornada.

Si esta situación es difícil ya para los centros de salud, empeora mucho más al referirnos a los consultorios locales en los que no se establece ningún límite en cuanto al número pacientes que deben ser atendidos, en mucho de los cuales tienen que atender también a niños, y, por supuesto, deben atender a todo paciente que acude en situación de urgencia. Esto hace que dichos puestos se conviertan en auténticos puntos de muy difícil cobertura, como lo son también los dispositivos de urgencias y algunos centros de la costa occidental.

Discriminación económica

Para los gestores, la atención primaria siempre ha sido “el patito feo” del sistema sanitario, a pesar de lo que expresan en los medios de comunicación, con una falta de dotación en todos los aspectos a pesar de que los profesionales, si contasen con los medios adecuados, serían capaces de resolver el 80% de los problemas médicos.

Cuando hablamos en el ámbito sanitario de Formación, Responsabilidad y Penosidad (FRP) en el trabajo, todos entienden su significado y son capaces de situar, como así ocurre en los hospitales, a los profesionales médicos en el vértice de la pirámide y el SMM cree que debe ser así y ser recompensados económicamente en función de ello. En atención primaria no es así, y los médicos ocupan la base, por debajo de todas las categorías profesionales existentes en el ámbito de trabajo.

Hay que recordar lo que cobran los compañeros de hospital y el resto de las categorías de atención primaria:

FRP en atención primaria

Médico de familia, 106,89€; enfermera de familia, 562,25€; enfermera no EIR, 468,45€; administrativo, 399,48€; celador, 371,80€; limpiadora, 371,77€.

FRP en atención hospitalaria

Facultativos, 786,89€; enfermera EIR, 716€; enfermera no EIR, 622,21€; el resto de las categorías tienen equiparación salarial.

Debido a esta situación tan denigrante para los médicos de atención primaria, este sindicato se negó a firmar el acuerdo sobre atención primaria aprobado en la mesa sectorial de Sanidad el pasado año y ha puesto en marcha, bajo la supervisión de nuestro gabinete jurídico, diversas reclamaciones administrativas que con toda probabilidad acabarán por vía judicial.

Renovación de contratos

De enorme desastre se puede calificar la situación vivida en estos días atrás en relación con las renovaciones de contratos pendientes que finalizaban a 31 de enero, hasta tal punto que muchos profesionales no sabían si debían o no continuar con su actividad profesional el 1 de febrero al no haber sido llamados para la firma. A esto le llaman fidelizar a los escasos médicos que disponemos.

Gestión

Durante prácticamente dos años no se ha dotado de dirección a las dos unidades de gestión clínica de urgencias (SUAPs), con el consiguiente descontento del personal adscrito a ellas, en cuanto a la gestión y organización de turnos, incidencias… que han afectado y afecta a la conciliación familiar y a la sobrecarga, no sólo laboral, sino también psicológica de los médicos.

La organización de recursos de los SUAPs no ha sido atendida ni reorganizada en ningún momento.

Las plazas dotadas de profesionales médicos para los centros de salud ni están ni se las esperan, y mucho menos las de urgencias.

La gestión de los contratos programa, sobre todo en los SUAPs, ha sido y está siendo desastrosa con una importante pérdida económica de los profesionales.

Infraestructuras

De todos es conocido el déficit crónico de infraestructuras sanitarias en el distrito desde hace décadas. En estos últimos años estamos asistiendo a algunas mejoras en ellas, aunque en el momento actual aún no se encuentran finalizadas, como es el caso del centro de salud de los Pacos o el nuevo centro de salud de Ricardo Soriano en Marbella.

En otros centros se han iniciado algunas obras de ampliación, caso de Carihuela, Los Boliches o Albarizas. Todas ellas de necesidad vital, pero consideramos que son claramente insuficientes.

Centros como San Miguel, Fuengirola oeste, Leganitos y la creación de un CHARE u organismo similar en la ZBS de Fuengirola-Mijas, de la que llevamos décadas oyendo.

El centro de salud de Estepona oeste adolece de falta de consultas, siendo instalaciones antiguas que hay que reformar y, sobre todo, ampliar.

El consultorio de Cancelada: falta espacio en general, zona de recepción, sala de espera que en realidad es como un pasillo ancho, consultas médicas y de enfermería. Deberían hacer uno nuevo ya que su ampliación parece inviable y se ha tratado el tema desde hace varios años, pero no se hace nada.

El centro de salud la Lobilla se está quedando pequeño, y ya han hecho obras para sacar algunas consultas de espacios comunes.

El consultorio de la Campana: se ha quedado pequeño, aunque hay un proyecto para ejecutar uno nuevo, pero se desconoce para cuando.

Así pues, en la hipotética ampliación de plantillas antes comentada con 22 plazas, 5 de ellas serían imposibles por falta de espacio físico para ellas:

Cancelada, Benahavís, la Campana, las Chapas y Ojén. Todo un despropósito difícil de aceptar y entender en una situación de enorme déficit de dotaciones.

Propuestas del SMM

Cumplimiento del pacto de la organización de las agendas para médicos de familia y pediatras de atención primaria firmado en mayo de 2024 con la implementación de las continuidades asistenciales necesarias para la atención a la población. Ampliar el pacto a los consultorios locales.

Incremento de las plantillas para adecuarlas a las ratios de población tanto en los centros de salud como en los SUAPs.

Actualización y reconocimiento de los complementos salariales para los profesionales de atención primaria, fundamentalmente en relación con Formación, Responsabilidad y Penosidad de la actividad (FRP).

Carrera profesional actualizada con desaparición de la necesidad de acreditación por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA).

Cobertura de ausencias

Una bolsa de trabajo dinámica y actualizada sin tantas trabas burocráticas y la oferta de contratos de larga duración para los profesionales, incluidos los médicos residentes que se forman en los distintos distritos.

Puesta en marcha y finalización de las obras previstas con compromiso de dotación preferente, así como incluir de forma urgente todas aquellas imprescindibles para el desarrollo de la actividad asistencial.

Málaga 13 de febrero de 2024